Formulaire - Famille d'accueil

Formulaire – Famille d’accueil

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Formulaire d'inscription

Nom*

Prénom Nom

Téléphone*

Cellulaire*

Adresse courriel*

Adresse*

Adresse postale Adresse ligne 2 Ville État / Province / Région ZIP / Code postal Pays

Âge*

Questionnaire

Comment avez-vous entendu parler de Proanima?*

Avez-vous de l’expérience auprès des animaux?*

Oui

Non

Si oui, quel genre d’expérience :*

Dans quel type de logement vivez-vous :*

Êtes-vous :*

Locataire

Propriétaire

Si vous êtes locataire, avez-vous le droit d’héberger des animaux?*

Oui

Non

Combien d’adultes vivent chez vous, en vous incluant :*

Âges :*

Combien d’enfants vivent chez vous :*

Âges :

Y-a-t’il quelqu’un dans votre foyer qui a des allergies?*

Oui

Non

Avez-vous actuellement des chats à la maison?*

Oui

Non

Si oui, combien?*

Race :*

Sont-ils stérilisés :*

Oui

Non

Vaccinés :*

Oui

Non

Avez-vous actuellement des chiens à la maison?*

Oui

Non

Si oui combien?*

Race :*

Sont-ils stérilisés :*

Oui

Non

Vaccinés :*

Oui

Non

Avez-vous d’autres animaux?*

Oui

Non

Si oui, lesquels :*

Savez-vous donner un médicament solide ou liquide à un animal?*

Oui

Non

Si nous vous confions un animal, combien d'heures par jour restera-t-il seul à la maison?*

Avez-vous la possibilité d’isoler l’animal dans une pièce fermée ?*

Oui

Non

Si oui, combien de temps?*

Pour quel type d’animal désirez-vous être famille d’accueil?*

Chat adulte

Chatte avec portée de chatons

Portée de chatons sans maman (autonomes)

Chaton(s) nécessitant un sevrage (biberons aux 2 heures)

Chaton(s) nécessitant un sevrage (biberons aux 3-4 heures)

Chat malade/blessé

Chat/chaton avec problème de comportement mineur

Animaux exotiques (lapin, oiseau, cochon d’Inde…)

Comptez-vous laisser sortir le chat?*

Oui

Non

Avez-vous déjà été famille d’accueil?*

Oui

Non

Si oui, spécifiez pour quelle organisation :*

Pourquoi souhaitez-vous être famille d’accueil?*

Qui dans la famille s’occupera de l’animal?*

Avez-vous déjà abandonné un animal dans un refuge?*

Oui

Non

Si oui, pour quelles raisons :*

À partir de quand pouvez-vous prendre un animal en famille d’accueil?*

Êtes-vous :*

Étudiant

Travailleur

Autre

Souhaitez-vous nous dire autre chose sur vous :

Hidden

Date

* En soumettant cette demande d’application pour être une famille d’accueil, vous attestez que les informations transmises sont véridiques et fondées. Nous nous réservons le droit de rejeter toute demande à notre discrétion.

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Depuis 2012, Proanima place le bien-être animal et le haut niveau de service à ses clients au cœur de toutes ses actions et décisions. Notre organisme à but non lucratif applique une gestion animalière préventive pour ses villes partenaires et leurs citoyens, leur procurant ainsi conseils, aide et ressources afin de limiter les abandons d’animaux.

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